平成28年度 松本市立 病院指標

　当院は高齢者の患者さんの割合が高いことが特徴です。
　最も多いのは、嚥下機能の低下が原因で起こる「誤嚥性肺炎」です。誤嚥性肺炎の平均在院日数については、全国平均と比較しても大差はなく、適切な治療が提供されているものと判断されます。
　「心不全」や「腎臓または尿路の感染症」についても高齢者の割合が高く、基礎疾患として高血圧や糖尿病、心臓の病気などを持っている方が多いため、若干治療期間が長くなる傾向にあります。
　「体液量減少症」は、いわゆる「脱水症」のことです。この疾患でも高齢者の割合が高く、様々な原因により食事や水分摂取ができなくなり「脱水症」となるケースです。
　「胆管結石、胆管炎」は、治療が遅れ重篤化すると「敗血症」という命を脅かす病態になりかねません。当院では「消化器病センター」を設置し、抗菌薬による治療だけでなく、内視鏡による結石の除去やステント（胆汁の流れを良くするチューブ）の留置など、迅速に治療が行える体制が充実しています。このため、平均在院日数は全国平均と比較して短くなっています。

（注意点）集計条件の問題により掲載されていませんが、当院の内科で最も多い疾患は「大腸ポリープ」になります。

　最も多い症例は「腸閉塞」の保存加療になります。この病気は、何らかの原因により腸内容の通過が妨げられることで起こります。治療は保存治療を選択することが多いです。腸管の血行障害を伴う重篤な腸閉塞に対しては、外科的治療を行います。
　2番目に多い症例は「胃癌の化学療法」になります。化学療法とは、抗がん剤を用いてがん細胞の増殖を抑えたり、再発や転移を防ぐことを目的とした治療法です。当院では、化学療法単独の治療や手術療法との併用など、患者さんの状態に合わせた幅広い治療を実施しています。
　3番目は「乳癌の手術療法」になります。平均在院日数は11日と、全国平均並となっています。術後は、患者さんの状態や癌組織の性状に合わせて、化学療法やホルモン療法などを行います。
　4･5番目の「憩室炎」、「尿路感染症」の保存加療は、抗生剤を用いて原因菌による発熱・炎症所見の治療に当たります。

　当院は年間約500件の分娩を取り扱っているため、小児科で最も多い症例が「新生児疾患」となっています。新生児疾患には、新生児黄疸、母子感染、早産児、新生児一過性多呼吸、低出生体重児などが含まれており、小児科の約半数を占めているのが特徴です。小児科では産科とともに、安心・安全な周産期医療の提供に努めています。
　他に多い症例としては「ケトン血性嘔吐症（自家中毒、周期性嘔吐症）」、「肺炎や急性気管支炎などの呼吸器感染」、「気管支喘息」が挙げられます。肺炎や急性気管支炎は、冬になるとRSウイルス感染によるものが増加する傾向にあります。気管支喘息は、季節の変わり目である春と秋に多くみられます。

　産科で最も多い症例は、逆子や前回の分娩が帝王切開だった方に対する「予定帝王切開」です。
　2番目に多いのが「切迫早産」です。切迫早産とは、妊娠22週以降から37週未満の間に分娩が始まりかけている状態をいいます。
　3番目に多いのが、胎児機能不全などに対する「緊急帝王切開」であり、次いで「胎盤機能不全症や前期破水など」、「流産」となっています。
　平均年齢は症例によって大きな差はありません。また、必要に応じて高次医療機関に転院することもあります。

　当院では年間約500件の分娩を取り扱っており、小児科とともに安心・安全な周産期医療の提供に努めています。

※症例数が10件に満たない項目については、規程により数値を掲載していません。

　整形外科では、前腕骨折で「その他の手術」を行う症例が最も多いです。「その他の手術」とは、骨折と皮膚の挫滅創があって傷口を縫った場合や、シーネ固定など非観血的な整復術を行った場合、術後の抜釘手術などが該当します。当院では、術後の抜釘症例と、登山者の応急処置の症例が多く、この2つのが同じDPCに該当するため最も多くなっています。
　2番目に多いのは、「胸椎・腰椎骨折」の保存加療になります。当院では、高齢者の転倒・転落によって受傷する症例が多いです。平均年齢は80歳を超えており、高齢者の骨折は回復がゆっくりなことから、在院日数が全国平均より長くなる傾向が見られます。
　次いで3番目に「大腿骨骨折の手術症例」、4番目は「大腿骨骨折の保存療法症例」となっています。大腿骨骨折では、手術療法を選択することの多い疾患ですが、患者さんの状態を考慮し、保存療法を選択する場合もあります。継続的なリハビリが必要とされた場合は、当院の回復期リハビリテーション病棟へ転棟し、集中的リハビリを提供します。また、他の医療機関に転院し、治療を継続される症例が1～2割程います。

※症例数が10件に満たない項目については、規程により数値を掲載していません。

　救急科（総合診療科）では、救急車で搬送された患者さんや初診患者さんを最初に診察します。その後、より適切な治療が受けられるように各診療科へ振り分けますが、専門的な治療を要しない患者さんについては、内科系と外科系を中心に幅広い患者さんの入院加療を行っています。
　救急科（総合診療科）で多い症例は、「尿路感染症」、「めまい症」、「急性胃腸炎」、「頭部外傷」、「失神」などです。

※症例数が10件に満たない項目については、規程により数値を掲載していません。

　脳神経外科で最も多い症例は、「頭部外傷、その他の手術」症例になります。当院では、特に外傷性慢性硬膜下血腫での入院が多くなっています。
　外傷性慢性硬膜下血腫は、頭部打撲などを契機に発症し、頭蓋骨下で脳を覆っている硬膜と脳との隙間に血腫（血が貯まる）病気です。血腫が大きくなると、頭痛・歩行障害・言語障害など様々な神経症状を引き起こします。治療は、点滴による薬物療法か、頭蓋骨に1.5ｃｍ程の穴を空けて、そこから血腫を洗い流す「穿頭血腫除去術」を行います。

※症例数が10件に満たない項目については、規程により数値を掲載していません。

　リハビリテーション科は、入院患者が社会復帰するに当たり、継続的なリハビリが必要と判断された際に、専門的な治療を行う診療科です。当院では、主に整形外科・脳神経外科の症例に対して治療を行っています。疾患や患者の状態によりますが、整形外科症例では最大90日、脳神経外科症例では最大180日に渡って継続的なリハビリ治療を提供しています。
　1番目と3番目に多い疾患に、「大腿骨骨折の手術」症例と、「大腿骨骨折の保存療法」症例が入っています。転倒を契機に整形外科に入院し、手術など急性期治療を終えたら集中的リハビリ治療を行って、日常生活機能の回復を図ります。当院の平均在院日数は、全国平均と比較して長くなっています。これは、急性期治療に追加して、社会復帰に向けた「運動機能の回復」「日常生活機能の回復」の治療期間が含まれるためです。具体的には歩行訓練、炊事・洗濯など日常動作訓練、装具を用いた動作訓練等を行っています。
　2番目に多い「胸椎・腰椎骨折の保存加療」も、大腿骨骨折と似た経過で治療を行います。平均在院日数も同様の理由で長くなっています。

　内科では、大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡による手術、いわゆる「ポリペク（ポリペクトミー、ポリープ切除）」が最も多く、5番目の「内視鏡的胃、十二指腸ポリープ粘膜切除術」とあわせると、195件となります。治療日程は、入院日に手術を行う2泊3日のスケジュールが典型的です。
　2番目に多いのが「内視鏡的消化管止血術」です。これは、胃潰瘍や十二指腸潰瘍などからの出血を、内視鏡により止血する治療です。
　3番目に多いのが「内視鏡的胆道ステント留置術」です。これは、胆石や癌などの影響で狭くなった胆管にステントと呼ばれるチューブを留置し、胆汁の流れを良くする治療です。
　4番目に多い「内視鏡的乳頭切開術」は、胆管に詰まった石を引き出したり砕いたりするために、内視鏡で胆管の入口である乳頭を切り開く手術です。

当院では「消化器病センター」を設置し、内科医と外科医が連携して治療を行うことで、身体への負担が少ない内視鏡による治療を多く実施することができています。

※症例数が10件に満たない項目については、規程により数値を掲載していません。

　外科で最も多い手術は、「鼠径ヘルニアの手術」になります。鼠径ヘルニアは一般的には「脱腸」とよばれ、本来お腹にあるはずの腹膜や腸の一部が、鼠径部などの筋膜の間から皮膚の下に出てくる病気です。入院当日に手術を行い、入院4日目に退院するといった症例が一番多くなっています。
　2番目に多いのは「乳腺悪性腫瘍手術」になります。腋窩部郭清を伴わない手術とは、乳房周囲のリンパ節まで切除しないという意味になります。また、乳癌の手術治療は、当院外科部門の「診断群分類別患者数等」で第3位に挙がっています。
　3番目の「結腸切除術」は大腸癌に対する手術です。内視鏡では取り切れない大きさの癌に対して行われます。外科の大腸癌治療で、最も多いのは開腹手術ですが、腹腔鏡手術も行っています。
　4番目の「腹腔鏡下胆嚢摘出術」は胆嚢炎や胆石症に対する手術です。繰り返す胆道系の疾患に対する根治のために行われます。経過の一例としては、消化器内科に入院後、炎症を抑える治療を行い一度退院。外科に再入院して手術、といった症例が挙げられます。

※症例数が10件に満たない項目については、規程により数値を掲載していません。

　産科で1番多い手術は、「帝王切開」です。帝王切開には「緊急帝王切開」と「予定帝王切開」があります。分娩前や分娩中にお母さんや赤ちゃんに何らかの異常が起きて、早急に赤ちゃんを取り出す必要があると判断された場合に行うのが、緊急帝王切開です。予定帝王切開は、逆子や前回の分娩が帝王切開だった方など、あらかじめ自然分娩が困難と判断された場合に計画的に行う帝王切開です。
　次に多いのは「流産手術」です。流産手術とは、胎児死亡後も出血などの自覚症状がない稽留流産や子宮内容物が一部残存している不全流産などに対して行われる子宮内容除去手術のことをいいます。

※症例数が10件に満たない項目については、規程により数値を掲載していません。

　整形外科で一番多い手術は「前腕骨折の観血的整復術」になります。転倒やスポーツ外傷、交通外傷などがきっかけで起こります。経過の一例としては、入院2日目に手術を行い、術後約1～2週間で退院となります。平均年齢は約50歳と比較的若年層に多い傾向が見られます。
　2番目に多いのは「大腿骨骨折の観血的整復術」になります。当院の大腿骨骨折の平均年齢は80歳を超えており、転倒などが原因で骨折し、治療となる症例が多いです。術後に継続的リハビリが必要な場合は、当院の回復期リハビリテーション病棟への転棟や、他の医療機関に転院し、リハビリ治療の継続を行っていきます。
　3番目の「骨内異物(挿入物)除去術(前腕)」は、骨折箇所に埋め込んだ金属を取り除く手術になります。埋め込んだ金属が体に影響を与えることがあるため行われます。全身麻酔下で手術を行い、おおよそ3日で退院となります。

※症例数が10件に満たない項目については、規程により数値を掲載していません。

　婦人科で1番多い手術は、「子宮頸部（膣部）切除術」です。　子宮頸部（膣部）切除術とは、LEEPという電気メスを使った円錐切除術のことをいいます。主な疾患は子宮頸部高度異形成です。手術は脊椎麻酔で行われ、入院期間は基本的に2泊3日となっています。
　平成28年度は腹腔鏡による手術を行っていませんでしたが、今年度は産婦人科内視鏡学会技術認定医が着任し、腹腔鏡による手術を再開しています。腹腔鏡による手術は、術後の痛みが少ない・手術の傷が目立たない・早期の社会復帰が可能・術後の癒着が少ないなどのメリットがあり、患者さんの身体的な負担を軽減することが大きな目的の手術です。

※症例数が10件に満たない項目については、規程により数値を掲載していません。

　リハビリテーション科は、整形外科からの転科が7割を占めているため、手術も整形外科領域の治療が上位に来ています。最も多い手術は「大腿骨骨折の観血的手術」です。急性期での治療後、集中的なリハビリ治療を提供し、日常生活機能の回復を図って行きます。平均年齢が80歳を超えており、高齢の患者さんが多いことがわかります。術後在院日数が長いのは、急性期治療に追加して、社会復帰に向けた「運動機能の回復」「日常生活機能の回復」の治療期間が含まれるためです。